到底如何簡單判斷高毒力肺炎克雷伯菌？
關于高毒力肺炎克雷伯菌的診斷標準有很多，最好的診斷方法是做小鼠毒力實驗，但這是非常不現(xiàn)實的。
Zhao J, Pu D, Li Z, Liu X, Zhang Y, Wu Y, Zhang F, Li C, Zhuo X, Lu B, Cao B.
In vitro activity of cefiderocol, a siderophore cephalosporin, against carbapenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae in China. Antimicrob Agents Chemother. 2023 Dec 14;67(12):e0073523. doi: 10.1128/aac.00735-23. Epub 2023 Nov 28. PMID: 38014944; PMCID: PMC10720542.
這篇題為《頭孢地爾對中國碳青霉烯耐藥高毒力肺炎克雷伯菌的體外活性》的研究，通過對中國320株CRKP菌株進行系統(tǒng)分析，探討了新型抗生素頭孢地爾對不同毒力表型肺炎克雷伯菌的療效差異及其潛在機制。
一、 研究核心發(fā)現(xiàn)總結(jié)
核心結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)典的碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌相比，頭孢地爾對碳青霉烯耐藥高毒力肺炎克雷伯菌的體外抑菌效果更差。CR-hvKP對頭孢地爾的不敏感率（12.9%）和耐藥率（5.8%）均高于CR-cKP（分別為6%和2.7%）。
關鍵機制：研究提出了機制假說來解釋這一現(xiàn)象。盡管頭孢地爾利用細菌的鐵攝取系統(tǒng)進入細胞，但CR-hvKP擁有更復雜、冗余的鐵載體（如氣桿菌素、沙門菌素等）和受體系統(tǒng)。這些內(nèi)源性系統(tǒng)可能競爭性抑制了頭孢地爾-鐵復合物通過特定通道的攝取，反而導致藥物進入減少，療效下降。
重要流行病學數(shù)據(jù)：研究明確了中國流行的ST11型CRKP中，KL64莢膜型與高毒力表型（CR-hvKP）顯著相關，且KL64菌株的鐵載體產(chǎn)量和對頭孢地爾的不敏感率均高于更常見的KL47型。這為我國的感染防控和臨床治療提供了重要預警。
二、 高毒力肺炎克雷伯菌診斷標準？
該研究采用了當前學術界主流的 “基因型為主”的綜合診斷標準，而非依賴單一的“拉絲試驗”表型。
| 核心基因型標準 | 毒力評分 ≥ 3 | |
| 攜帶黏液表型調(diào)節(jié)基因 | ||
| 重要表型/功能標準 | 鐵載體產(chǎn)量高 | |
| 傳統(tǒng)表型標準 | 拉絲試驗陽性 | 未作為本研究的必要診斷標準 |
基因型標志物并非判定高毒力表型的完美替代指標。理想的診斷應是基因型與表型（如動物毒力實驗）的結(jié)合。本研究因規(guī)模所限，采用了當前大樣本研究中最實用、可重復的基因型組合標準（毒力評分 ≥3 且攜帶 rmpA/rmpA2）。
